3月10日起職工醫(yī)保門診年度報銷最高可達40萬元

　　本報訊 (記者 李玲玲) 記者從泉州醫(yī)保局晉江分局獲悉，從3月10日起，職工醫(yī)保參保對象門診費用將納入統(tǒng)籌基金支付范圍，同時改革職工醫(yī)保個人賬戶，通過門診共濟保障機制，引導參保職工小病在門診就醫(yī)，提高醫(yī)保基金使用效率。

　　據(jù)悉，新規(guī)定實行后，職工醫(yī)保起付標準由改革前的1000元，調整為三級醫(yī)院700元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院50元。例如，在一級醫(yī)院門診看病，改革前全年醫(yī)保范圍內費用需要累計超過1000元才能開始報銷，改革后累計超過50元即可開始報銷。

　　此外，改革后，參保職工的普通門診年度報銷限額將由改革前的2.3萬元提高至40萬元(含職工大額醫(yī)療費用補助25萬元)。門診報銷比例也進一步提高，起付標準以上、最高年度報銷限額以下的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的報銷比例由改革前的55%、65%、75%，分別提高到在職職工80%、85%、90%，退休職工85%、90%、95%。以退休職工林某為例，假設全年林某在三級醫(yī)院門診看病花費醫(yī)保范圍內費用50000元。改革前，按規(guī)定比例計算可報銷26950元【(50000-1000)×55%=26950】，但受全年最高支付限額限制，只能報銷23000元。改革后，超過起付標準700元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，按規(guī)定比例計算可報銷41905元【(50000-700)×85%=41905】，比改革前多報銷了18905元。

　　值得一提的是，此次還將生育產前檢查費納入報銷范圍，參保職工在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的生育產前檢查費，改革前醫(yī)保支付包干每人450元，改革后納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，不再實行包干管理，提高了生育待遇水平。