溫州市擬建立醫(yī)保信用紅黑名單

　　甌網(wǎng)訊 (記者 孫余丹) 醫(yī)保信用評價來了。日前，《溫州市醫(yī)療保障信用管理辦法(試行)》公開向社會征求意見，計劃將對醫(yī)保信用主體的醫(yī)保信用狀況進行綜合評價，得出醫(yī)保信用分和相應醫(yī)保信用等級，據(jù)此實施獎懲措施。意見征求截止時間為2020年4月21日。

　　記者了解到，信用主體分為機構(gòu)類和人員類。機構(gòu)類信用主體包括溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保單位、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)；人員類信用主體包括溫州市基本醫(yī)療保險的參保人員和為其提供醫(yī)保服務的醫(yī)師、護士、藥師等從業(yè)人員。信用評價擬采用“千分制”評分。根據(jù)醫(yī)保信用分，將信用主體劃分為 “信用極好”“信用良好”“信用較好”“信用一般”和“失信”5個信用等級。

　　征求意見稿指出，根據(jù)信用主體的信用等級，區(qū)分守信主體與失信主體，并規(guī)范認定醫(yī)療保障信用“紅黑名單”。其中，黑名單是指違反醫(yī)療保障相關法律法規(guī)、不履行法定義務、違反誠信守諾原則、弄虛作假、侵犯患者合法權(quán)益等行為，在社會上造成不良影響，被行政機關、司法機關、具有公共事務管理職能的組織認定為嚴重失信的信用主體。紅名單，是指因遵法守信行為，規(guī)范誠信執(zhí)業(yè)、踐行行業(yè)文明，受到市級以上醫(yī)療保障部門表彰、獎勵，在本行業(yè)內(nèi)具有示范帶動作用，對醫(yī)療保障誠信建設有積極推動作用的信用主體。

　　此外，我市將推動與“紅黑名單”關聯(lián)的聯(lián)合獎懲措施落實落地。機構(gòu)類信用主體，將關聯(lián)醫(yī)保基金結(jié)算預撥付、日常監(jiān)督管理、醫(yī)保服務協(xié)議續(xù)簽、醫(yī)保業(yè)務辦理、醫(yī)保業(yè)務合作等場景；對人員類信用主體，在醫(yī)保專家資格管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例、先就醫(yī)后付費、慢性病連續(xù)處方等場景開展應用。同時，計劃將醫(yī)保信用納入溫州市個人誠信分(甌江分)評價指標模型，實現(xiàn)醫(yī)保信用在圖書借閱、旅游服務、交通出行等場景應用。

　　對于失信主體，擬建立信用修復機制。引導和督促失信主體積極主動改正失信行為，消除不良影響，重塑主體信用。對完成信用修復的主體，及時更新信息和撤銷聯(lián)合懲戒措施，維護信用主體權(quán)益。