參保人市外就醫(yī)如何報銷？

　　需先辦理申請備案手續(xù)

　　江門日報訊 (記者/徐海洋 通訊員/楊小敏) 我市（江門市）醫(yī)療保險參保人在市外異地住院治療時，需按規(guī)定辦理申請備案手續(xù)，否則住院費用報銷待遇將大打折扣。自2018年1月1日起實施的《江門市基本醫(yī)療保險管理辦法》(下稱《辦法》)規(guī)定，參保人按規(guī)定辦理好市外異地住院申請備案手續(xù)后，參保人因病情復雜、危重，經(jīng)當?shù)囟壱陨?含二級)定點醫(yī)療機構(gòu)(?？漆t(yī)院除外)診療，無法確診或不具備診療救治條件的，且本地最高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需市外轉(zhuǎn)院診療的情形，由定點醫(yī)療機構(gòu)專科主任提出市外轉(zhuǎn)院(診)申請，經(jīng)醫(yī)?？茖徍松w章后，通過信息系統(tǒng)上報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后轉(zhuǎn)院。如遇特殊危急病情，可先轉(zhuǎn)院，并在5個工作日內(nèi)補報備案。

　　參保人屬于單位派駐市外(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)異地機構(gòu)工作，或異地安置退休人員(僅限職工身份參保人)需在異地住院的情形：參保人或參保單位根據(jù)實際情況，在居住地或工作所在地選擇一至兩家醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，填寫《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申請表》，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理市外異地住院備案手續(xù)。

　　參保人在市外長期居住因疾病在居住地住院的情形：由參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》，憑借居住地出具的同一地連續(xù)居住達6個月以上居住證明等，在參保人入院之日起5個工作日內(nèi)，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非定點醫(yī)療機構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　參保人因工出差、旅游、探親及學生休假、休學、實習等原因離開本市(不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國)期間患急病住院的情形：參保人或親屬填寫《江門市基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》，憑本次急病住院疾病診斷證明書等資料，在參保人入院之日起5個工作日內(nèi)，由參保人或親屬到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非定點醫(yī)療機構(gòu)住院備案手續(xù)。

　　如果參保人未按《辦法》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、超時辦理零星報銷手續(xù)(超過2個月，但不超過2年的)、超時辦理市內(nèi)非定點和異地就醫(yī)申請備案手續(xù)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例(含大病保險賠付比例)降低為《辦法》規(guī)定標準的50%。此外，參保人按規(guī)定辦理了市外住院轉(zhuǎn)診申請手續(xù)的，在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的時間一般不超過60天，超過的，參保人或家屬應(yīng)憑收治醫(yī)療機構(gòu)出具的需繼續(xù)住院治療相關(guān)資料，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理市外異地住院延期申請手續(xù)。