|
在法國如何選擇醫(yī)院和醫(yī)生
對習慣了 “有病就去醫(yī)院”的許多華人朋友來說，法國的醫(yī)療體系乍看頗為復雜，手續(xù)也很繁瑣，尤其是挑選醫(yī)生和醫(yī)院最令人頭痛。今年開始實行的醫(yī)療改革更使求醫(yī)問藥成了一件費心費力的事。針對這種憂慮，我們?yōu)榘屠璐髤^(qū)的華人朋友們匯集了一些有關信息，并采訪了在法國有20多年行醫(yī)經驗的消化外科醫(yī)生佟效貢先生。希望能幫助您維護好健康的體魄。
#法國醫(yī)生制度簡介
佟效貢醫(yī)生畢業(yè)于中國北京醫(yī)科大學，主攻消化外科手術，醫(yī)術精湛，是巴黎兩座著名醫(yī)院的客座醫(yī)生，在法國擁有20多年的臨床經驗，《歐洲時報》曾對其醫(yī)學成就做過詳細報道。他首先為我們介紹了法國醫(yī)生的培訓制度。
在西方國家，醫(yī)生是是最受尊敬的職業(yè)之一，報酬也豐厚。這和他們所經歷的殘酷篩選和長期嚴格的訓練是分不開的。
首先，進入醫(yī)學院學習并不難。所有獲得HK類業(yè)士畢業(yè)文憑（Bac）的學生均可到醫(yī)學院注冊。但一年后必須通過篩選嚴格的資格考試后，才能繼續(xù)學習。這項考試的錄取名額只有200個，高達80%的學生會遭到淘汰。而且這項考試一個考生最多只能參加兩次。失敗后意味著此生再也沒有成為醫(yī)生的機會了。所以社會上有各種針對醫(yī)科學生的補習班，幾乎所有考過的學生都參加過。
過了這一關，醫(yī)科學生需再經過至少6年的培訓，其中3年為醫(yī)學基礎教育，3年為臨床實踐，課程采取積分制，每年有考試，考不過還可以補考。在醫(yī)學基礎教育階段結束之后，還有一項更為嚴格的�？漆t(yī)生資格考試（Internat）等著他們，考過者才能成為專科醫(yī)生（Spécialiste），并且分高者優(yōu)先挑選專業(yè)。不參加考試或沒考過者成為通科醫(yī)生（Généraliste），或稱全科醫(yī)生。相對來說，�？漆t(yī)生的社會地位更高，診費也貴一些。另外，他們還可以在國家規(guī)定的診費基礎上“隨行就市”地提高收費，而對患者來說，增收的這一部分是一般社會保險（Sécurité sociale）不給報銷的。
接下來，未來的通科醫(yī)生和�？漆t(yī)生會分別接受3年和5年的醫(yī)院實習，然后寫出一篇畢業(yè)論文，通科學生可以自己選題目。也就是說，要成為通科醫(yī)生至少需要學習9年，而�？漆t(yī)生至少11年。在法國，一般只要有了醫(yī)學院畢業(yè)文憑，便可以行醫(yī)了。醫(yī)師公會（L'ordre des médecins）是決定醫(yī)生是否具有行醫(yī)資格并發(fā)放行醫(yī)執(zhí)照的機構。它主要考慮各地區(qū)醫(yī)生的分布是否均衡，并杜絕有不良行為紀錄的醫(yī)生繼續(xù)行醫(yī)。
醫(yī)學院的學生畢業(yè)后到醫(yī)院工作，被稱作住院醫(yī)師（interne） ，職位相當于醫(yī)學院的助教，工作性質屬于培訓。工作兩年后，再寫一篇論文并獲得通過，才能由住院醫(yī)師升任主治醫(yī)師（chef de clinique），相當于講師。住院醫(yī)師的階段最長為4年，而且服務的部門和跟隨的教授每半年要換一次，避免了學術圈內“近親繁殖”。
從醫(yī)生的角度來說，在私立醫(yī)院（Clinique）或診所行醫(yī)的純收入高，但有客源、房租、器材投入等方面的壓力。因此，許多醫(yī)生選擇掛靠在公立醫(yī)院，每周有幾天在醫(yī)院上班，其余時間在自己的診所或私立醫(yī)院工作。甚至有的一周只需來公立醫(yī)院上一次班，或只來參加每周的會議。好處是可以將需要長期治療的重癥病人由自己的診所轉到公立醫(yī)院來，以減少成本壓力。另外，由于成立自己的診所或加入私立醫(yī)院的投入很高，所以剛入行的�？漆t(yī)生一般選擇先做頂替醫(yī)生，以建立起較固定的病人網，即客源。而私立醫(yī)院也分封閉和開放式兩種，封閉式醫(yī)院的醫(yī)生數量是固定的，沒有空位不會招新人。想進入的醫(yī)生可以花錢購買醫(yī)生空位，但好的醫(yī)院非常昂貴，一個位置可達一兩百萬歐元。開放式的醫(yī)院則體現在醫(yī)生可帶自己的病人加入，然后向醫(yī)院交付一定費用。
醫(yī)科學生畢業(yè)后要留在醫(yī)學院工作，需要經過嚴格的考試。最后能成為醫(yī)學院教授的人少之又少，是真正的權威。他們的社會地位非常高，一般去世后才會重選。與之對應的是他們優(yōu)厚的報酬，一般由兩部分組成，一份來自醫(yī)學院，一份來自醫(yī)院。
法國醫(yī)院里還有許多外聘的專家、學者和外國醫(yī)生等，他們被稱作pratician attaché，即“客座醫(yī)生”，一般都專長突出，醫(yī)術過硬。佟效貢醫(yī)生就被巴黎七大的Bichat醫(yī)院和Bizet私立醫(yī)院聘為了消化外科客座醫(yī)生。他對世界先進的肝膽碎石和腹腔鏡手術尤為擅長。他認為，法國醫(yī)學界對優(yōu)秀外國醫(yī)生的才華有非�？陀^的評價和高度的尊重。
醫(yī)生這一職業(yè)是需要不斷積累經驗并更新知識的。法國的通科醫(yī)生每年有定期的醫(yī)學院培訓，以掌握最新醫(yī)療技術和藥物。而專科醫(yī)生還要定期參加同行會診，如果有三次在會議上不發(fā)言，即會被認為專業(yè)落后，職位難保。
#如何挑選醫(yī)生和醫(yī)院
在法國看病，挑選醫(yī)院固然重要，而挑選醫(yī)院里的醫(yī)生才是關鍵。尤其是新的醫(yī)療改革規(guī)定，今年7月1日起看病必須先經過自己的社區(qū)醫(yī)生（Médecin traitant，也叫家庭醫(yī)生或經手醫(yī)生），再由他推薦其它�？漆t(yī)生，否則診療費無法按社會保險的最高額度報銷（精神病等專科除外）。
當然人人都希望找到語言溝通順利、藝術高明的醫(yī)生。所以一般都會選擇親友推薦的華人。這當然沒錯，但我們建議您同時考慮以下方面：
1、診所離您的住址較近。因為生病的人畢竟不愿意花很多時間和體力去坐車看病，由于嫌醫(yī)生診所遠而懶得診治有時會延誤病情，甚至造成嚴重后果。如果沒有語言問題，您也可以借助電話黃頁（Pages jaunes）或上網查詢住處附近的醫(yī)生。
2、醫(yī)生擁有充足的自由問診（consultation sans rendez-vous）時間。有的醫(yī)生很有名，正是因為這樣，找他看一次病甚至要提前一、兩個月預約，這對大部分患者來說是很不方便的。其實每個社區(qū)都有一些醫(yī)生每周有固定時段（比如周二和周五下午）接待沒有提前預約的病人，隨到隨看，就方便多了。
3、最好找熟悉你的病史的醫(yī)生。比如有的患者對某種藥物過敏，或服用某些藥品時會產生較大副作用而必須同時配合以別種治療。熟悉你的病史和體質的醫(yī)生會找到最好的方案，降低不必要的風險。
如果突然受傷或急癥發(fā)作，則必須送去醫(yī)院看急診。巴黎大區(qū)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院各有一百多家。Assistance publique為最大的醫(yī)療救助機構，或可稱為巴黎的“衛(wèi)生局”（網址為www.aphp.fr，可在線查詢各醫(yī)院詳細信息），董事長即法國總統希拉克。該機構囊括多家公立醫(yī)院，在巴黎市就擁有幾萬張床位。
法國注重醫(yī)學經濟學，為了避免不必要的浪費，醫(yī)院的急診室白天幾乎全部開放，而且科類較全。但晚上的專科急診只有部分醫(yī)院才有。比如據佟醫(yī)生介紹，巴黎市居民夜間看眼科急診最好去巴黎圣母院旁邊的HOTEL DIEU醫(yī)院（1, place du Parvis Notre-Dame，75004 PARIS），它還是專門的警察醫(yī)院和刑事案件傷情鑒定醫(yī)院；耳鼻喉科和頜面創(chuàng)傷去歐洲最大的PITIE-SALPETRIERE醫(yī)院（47-83, boulevard de l'Hopital，75013），或者北方火車站附近的LARIBOISIERE醫(yī)院（2, rue Ambroise-Paré，75010 PARIS），此外 PITIE醫(yī)院還擁有血管外科、牙科、心臟外科的夜間急診。巴黎市郊的BEAUJON醫(yī)院（100, boulevard du Général Leclerc 92110 CLICHY）擁有血管外科、手外科創(chuàng)傷、消化外科中的肝、膽、胰臟夜間急診；靠近巴黎西部布洛涅森林的AMBROISE-PARE醫(yī)院（92100 BOULOGNE-BILLANCOURT）也有血管外科夜間急診；燒傷可去COCHIN醫(yī)院（27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 PARIS）；手外科創(chuàng)傷、心臟外科、尤其是傳染科，都可以去附屬于巴黎第七大學的BICHAT醫(yī)院（46, rue Henri-Huchard，75018 PARIS）。HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU（20-40, rue Leblanc 75015 Paris）也擁有手外科創(chuàng)傷、心臟外科急診。如果需要看兒科急診，尤其是腎病，則最好去NECKER兒科醫(yī)院（149, rue de Sèvres，75015 PARIS）；看血液病和皮膚科急診去SAINT-LOUIS醫(yī)院（1, avenue Claude-Vellefaux，75010 Paris）；腫瘤病和肝臟移植去巴黎南郊的PAUL-BROUSSE醫(yī)院（12, avenue Paul-Vaillant-Couturier，94804 VILLEJUIF），消化外科中的腸道病去SAINT-ANTOINE醫(yī)院（184, rue du Faubourg Saint-Antoine，75012 PARIS）；等等。如果不了解應去的醫(yī)院，可直接撥打急救電話15或112。
以上介紹的都是大型公立醫(yī)院。私立醫(yī)院的情況在此不便詳細介紹，其特點主要有：80%的私立醫(yī)院都是外科醫(yī)院，但只有大型私立醫(yī)院才有重癥監(jiān)護（service reanimation）。私立醫(yī)院只有主治醫(yī)師，可保證較高的治療水平，并可以直接指定名醫(yī)做手術等等。
#華人在法就醫(yī)誤區(qū)及建議
除此之外，華人在法國就醫(yī)所遇到的主要問題或誤區(qū)可能還有：
1、語言不通。對此，我們建議法語不夠流利的朋友最好找語言表達較好的親友陪同去看病。再不然，可在家中準備一份法語的書面說明，將癥狀詳細地描述一下，包括癥狀表現、發(fā)作的時間、頻率、服用過的藥品、吃過的可能對病情有影響的食品等等。家中也要常備一本比較輕便的漢法詞典，如中國外語教學與研究出版社出版的袖珍型《外研社·漢法分類詞匯手冊》，描述病癥的一般日常用語都囊括在內。
2、不熟悉法國就醫(yī)習慣。在中國看病直接去醫(yī)院，而在法國看病一般是到社區(qū)醫(yī)生的診所，而且非急診均需要和醫(yī)生電話預約，去找一般醫(yī)院里的醫(yī)生看病也是如此，除非是在醫(yī)生的自由問診時段內。
3、就醫(yī)心理與法國人不同。華人一般希望詳細了解自己的病情和治療方法，而法國患者則習慣于完全聽醫(yī)生安排。佟醫(yī)生就舉了個例子，說有個法國病人去醫(yī)院看病，醫(yī)生問他問他過去得過什么病，他答不上來，讓醫(yī)生去查病歷或問他過去的醫(yī)生。醫(yī)生又征詢他的意見要不要動手術，他只有一句話：“應該您來決定，因為您是醫(yī)生�！边@在法國是很常見的，而在中國卻較難想象。手術前的簽字也是如此，在法國，成年人手術前只要自己簽字同意就可以了，兒童需要其監(jiān)護人簽字。但在中國則還需要病人家屬甚至單位領導簽字。在2002年的Kouchner法生效之前，法國的醫(yī)生甚至有權利不向病人解釋治療方法和所用的藥物。但現在，法國的所有患者均有權利查詢自己的病歷和所有有關治療的信息。
4、希望直接找�？漆t(yī)生治療。其實，患者常常只是憑猜測認為自己應當去看哪一科的醫(yī)生，但可能判斷并不準確，因而導致誤診或拖延治療。另外，法國有一些�？漆t(yī)生（如神經、內分泌、心臟科等）都要求病人先去找通科醫(yī)生完成前期檢查，才會根據具體情況加以治療。所以，看病的第一站務必是找自己的社區(qū)醫(yī)生，咨詢各種醫(yī)療信息和轉院也都少不了通過他們。另外，所有有關醫(yī)療制度方面的信息可向自己的社區(qū)醫(yī)生或社會保險管理部門咨詢。比如在法國，有社會保險者均可享受每5年一次的全面體檢（包括造相、心電圖、驗血等），50歲以上的女性每3年享受一次免費乳腺造影，具體體檢地點可詢問保險部門。
針對法國華人就醫(yī)的常見問題和難點，佟醫(yī)生產生了提供“導醫(yī)”咨詢的設想。他打算近期設立專門機構，用漢語向華人詳細講解法國衛(wèi)生制度、可享有的健康服務，并解答華人有關如何選擇醫(yī)生和醫(yī)院的具體疑問，尤其是介紹巴黎地區(qū)的各�？浦t(yī)生，講解各醫(yī)院的特點和優(yōu)勢。使華人患者避免誤醫(yī)誤治，節(jié)省時間和金錢。（來源/歐洲時報，作者/春光）
|
