健保改革是奧馬總統(tǒng)第一任期兌現(xiàn)選民的承諾之一，也被視作他的一項(xiàng)招牌政績(jī)。2013年10月1日如期上路，可是反對(duì)與質(zhì)疑聲音絡(luò)繹不絕，網(wǎng)站問(wèn)題頻現(xiàn)，概念模糊不清，給民眾及有關(guān)部門帶來(lái)諸多的憂慮，預(yù)想不到的后果使得奧巴馬成為箭靶，不得不在白宮接受NBC新聞?lì)l道網(wǎng)站的獨(dú)家專訪時(shí)向公眾表示道歉。

　　奧巴馬推出新健保法

　　奧巴馬健保的“可負(fù)擔(dān)平價(jià)健康保險(xiǎn)法”(AffordableCareAct)，其核心部分是透過(guò)由聯(lián)邦政府出面成立的“健保市場(chǎng)”(HealthInsuranceMarketplace)，讓民間保險(xiǎn)業(yè)者提供健保項(xiàng)目，以可負(fù)擔(dān)的保費(fèi)，使得一般群眾在這個(gè)健保市場(chǎng)上選購(gòu)適合自己狀況的健康保險(xiǎn)。有些比較富裕的州，不愿意依賴聯(lián)邦的經(jīng)費(fèi)可以自行成立健保市場(chǎng)。經(jīng)由聯(lián)邦到地方組建的新健保網(wǎng)，讓全美所有的人都能夠獲得健康保險(xiǎn)，患上普通疾病或者重癥都可以納保。這個(gè)計(jì)劃，是美國(guó)繼社會(huì)安全福利金(SocialSecurity)、聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)之后，又一個(gè)支撐連接民眾日常生活與工作后退休的安全網(wǎng)，被認(rèn)為是具有社會(huì)主義色彩的美國(guó)社會(huì)安全網(wǎng)的進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大，為中低收入的家庭提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，安定社會(huì)基層的民心。

　　健保市場(chǎng)有兩大項(xiàng)目：一是公司保險(xiǎn)，凡是超過(guò)50名員工的公司，雇主必須依法替員工購(gòu)買健保，基本福利涵蓋10項(xiàng)－門診服務(wù)、急診服務(wù)、住院治療、孕婦與新生兒照顧、心理健康與戒癮醫(yī)治，其中包括處方藥、行為問(wèn)題健康治療、復(fù)健服務(wù)與器材、實(shí)驗(yàn)室檢查、慢性病管理與預(yù)防保健服務(wù)、小兒科服務(wù)、牙齒與視力保健，這一部分因準(zhǔn)備不及而延遲上線。由于大企業(yè)提供員工的保險(xiǎn)福利，都有較健全的保險(xiǎn)范圍，而小企業(yè)主沒(méi)有足夠財(cái)力提供，因此，這對(duì)小企業(yè)員工來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)福音。如果小企業(yè)主自愿承擔(dān)員工健保，那么可以享受稅率優(yōu)惠。二是個(gè)人健保，自2013年10月1日開(kāi)始上線，至2014年3月底，為倡導(dǎo)期，民眾可以趁此時(shí)間，上網(wǎng)了解，對(duì)比選擇，購(gòu)買符合自己及家屬所需要的健康保險(xiǎn)，只要申請(qǐng)一次，2014年元旦起正式生效。

　　個(gè)人一年最多需自付6350美元醫(yī)藥費(fèi)，家庭為12700美元，其中不包括每個(gè)月支付的保費(fèi)。合法居民年收入不超過(guò)45950美元，四口之家不超過(guò)94200美元，有資格獲得補(bǔ)助。所得不超過(guò)貧窮標(biāo)準(zhǔn)138%的個(gè)人和家庭(個(gè)人為15856美元，四口之家為32499美元)，可能有資格獲得“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”的免費(fèi)或者接近免費(fèi)的保險(xiǎn)。

　　健保大亂，議員同嗆

　　各州自行設(shè)立了“健保交易”網(wǎng)站，奧巴馬政府預(yù)計(jì)10月實(shí)施將有50萬(wàn)人加入新健保計(jì)劃，10至11月共計(jì)會(huì)上升到80萬(wàn)人?？墒敲绹?guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)凱瑟琳•西比列斯11月13日宣布，10月有106185人登記了新健保計(jì)劃，通過(guò)聯(lián)邦設(shè)立的新健保網(wǎng)站成功地加入者不足27000人，遠(yuǎn)低于政府的預(yù)期。西比列斯飽受國(guó)會(huì)參議員的炮轟，網(wǎng)站主管被迫辭職。健保網(wǎng)站“healthcare.gov”設(shè)計(jì)上問(wèn)題叢生，不斷出現(xiàn)故障，已經(jīng)是眾人皆知的事實(shí)。面對(duì)參議員的質(zhì)疑，西比列斯不回避網(wǎng)站的安全出現(xiàn)庇漏，承認(rèn)重罪犯可能受雇于“健保領(lǐng)航”公司，擔(dān)任領(lǐng)航員進(jìn)入健保網(wǎng)站，盜取民眾的社安號(hào)碼及地址等敏感的個(gè)人資料，使民眾為安全堪憂。良莠不齊的健保網(wǎng)站應(yīng)運(yùn)而生，全國(guó)各地投訴大增，缺乏防范意識(shí)的受害老人居多，騙子裝扮成官方人士，上門進(jìn)行欺詐性銷售和身份盜竊，加利福尼亞州當(dāng)局就查獲了10個(gè)打著“健?！逼焯?hào)行騙的假網(wǎng)站。

　　全美有成千上萬(wàn)罹患癌癥、心臟病或腎臟病等疾癥的民眾，目前是歸入由各州主辦的“高風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)營(yíng)健保計(jì)劃”，讓他們?cè)谛陆”７ㄓ?014年全面生效之前，暫時(shí)獲得補(bǔ)助納保，將在年底結(jié)束。但是現(xiàn)在有很多帶病民眾根本無(wú)法通過(guò)健保市場(chǎng)，在12月15月截止之前完成登記，將會(huì)面臨2014年1月1日起沒(méi)有新健保的銜接問(wèn)題，而此類病人不能出現(xiàn)一個(gè)月的“空窗期”，這是攸關(guān)著病患生死存亡。因此，這些病人十分焦慮不安，深怕陷入無(wú)健保的困境。

　　愈來(lái)愈多的雇主開(kāi)始縮減甚至取消員工的健保福利，或者要求員工支付更高的保費(fèi)和自付金額，會(huì)因福利變更引起員工跳槽另謀出路，所以，雇主規(guī)劃員工健保預(yù)算時(shí)，應(yīng)該考慮到人才外流潛藏的支出和生產(chǎn)力的損失。

　　全美人口中，約有5%的人是自費(fèi)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的，由于現(xiàn)行健保計(jì)劃，不符合新健保法的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)使數(shù)百萬(wàn)人可能失去原有健保的危險(xiǎn)。早在2007年7月，聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部就已預(yù)計(jì)，進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)交易市場(chǎng)的1400萬(wàn)人中，有40%至67%的人會(huì)因健保市場(chǎng)的大變動(dòng)而喪失醫(yī)保。

　　健保市場(chǎng)一片亂局，民怨高漲，業(yè)者反彈，州府無(wú)所適從，奧巴馬也成為眾矢之的，不得不屈服于政治壓力，修正健保新法的缺失，同意將修復(fù)健保市場(chǎng)網(wǎng)站列為當(dāng)務(wù)之急，宣布允許保險(xiǎn)公司把保單被取消的民眾可以延長(zhǎng)原有醫(yī)保一年，但是仍然難以壓制民主黨內(nèi)的不滿聲浪，也無(wú)法扭轉(zhuǎn)共和黨堅(jiān)持的反對(duì)立場(chǎng)。一些民主黨國(guó)會(huì)議員倒戈逼宮，對(duì)于奧巴馬處理健保初期實(shí)施的拙劣方式極感挫折，指出經(jīng)由表決提案，才能向選民展現(xiàn)呼應(yīng)民意。連一貫力挺奧巴馬的眾議院少數(shù)黨領(lǐng)袖的波洛西，也與總統(tǒng)不同調(diào)。共和黨人嚴(yán)辭指責(zé)奧巴馬失信于民，造成嚴(yán)重的信任危機(jī)，應(yīng)當(dāng)傾聽(tīng)受挫群眾的呼聲。眾議院議長(zhǎng)約翰•博納則主張徹底廢除，才是修正奧巴馬健保的唯一方法。他強(qiáng)調(diào)，奧巴馬政府在健保議題上，已經(jīng)“破壞了世界上最好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，無(wú)法獲得廣大人民的信賴，自己絕不相信奧巴馬能夠藉以任何行政措施解決辣手問(wèn)題。

　　能付保費(fèi)，華人受惠

　　保險(xiǎn)業(yè)者對(duì)奧巴馬的健保法敬謝不敏。因?yàn)橐辜磳⒆鲝U的健保計(jì)劃“復(fù)活”，無(wú)疑是一場(chǎng)“后勤噩夢(mèng)”，他們對(duì)再創(chuàng)造已廢除的健保產(chǎn)品，并不熱衷。

　　網(wǎng)站的混亂，詐騙的橫行，阻礙了新健保法的運(yùn)作，民眾不知道何取何舍，遲遲不敢購(gòu)買新健保，擔(dān)心上當(dāng)受騙，得不償失。

　　根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，全美每5個(gè)亞太裔中，就有一人沒(méi)有健康保險(xiǎn)。對(duì)于華裔移民來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)來(lái)美拚搏，醫(yī)療保險(xiǎn)非常重要。奧巴馬健保官方網(wǎng)站有全天候免費(fèi)電話服務(wù)熱線，提供150種語(yǔ)言的翻譯，方便快捷，有問(wèn)必答，推出介紹性的簡(jiǎn)單中文基本數(shù)據(jù)，華人可以上網(wǎng)咨詢。

　　亞太裔外展及伙伴辦公室擔(dān)任聯(lián)邦政府與亞太裔小區(qū)的橋梁，每個(gè)月會(huì)與全國(guó)亞太裔組織會(huì)談，并在各地舉辦講座和培訓(xùn)，幫助小區(qū)民眾排能解難，了解奧巴馬健保法。目前聯(lián)邦健保申請(qǐng)表，有英文和西班牙兩種。聯(lián)邦衛(wèi)生與公眾服務(wù)部已完成申請(qǐng)表的中、韓、越等8種文字翻譯，可上網(wǎng)查閱；今后還會(huì)繼續(xù)推出其他12種語(yǔ)文的翻譯，協(xié)助各族裔民眾填寫表格。

　　紐約地區(qū)的王嘉廉小區(qū)醫(yī)療中心及數(shù)個(gè)亞裔小區(qū)組織，都舉辦了健保論壇、健康同樂(lè)等活動(dòng)，吸引大批民眾前來(lái)聽(tīng)講，讓大家明白申請(qǐng)并不復(fù)雜，既實(shí)惠又實(shí)用。為了自己及家人的身體健康，在美安居安業(yè)，華人同胞應(yīng)該重視健保，并且從中受益。（本刊駐美國(guó)特約記者 鄧泰和）