WHO發(fā)表《2007年世界衛(wèi)生報告》,指出疾病的國際性蔓延,使得全球公共衛(wèi)生安全前所未有地依賴國際合作,號召各國以有效行動發(fā)現(xiàn)和處理新的和正在蔓延的公共衛(wèi)生安全威脅,共同更安全的未來而努力。
21世紀公共衛(wèi)生問題更加復(fù)雜
隨著現(xiàn)代社會交通發(fā)展,人們旅行機會增加,感染性疾病發(fā)生快速傳播的機會也隨之大大增加。
今天,感染性疾病的地理傳播速度比歷史上任何時候都快。據(jù)估計,2006年有21億航空旅客。因此,一個地區(qū)的疾病暴發(fā)或者流行,對另一個地區(qū)造成嚴重影響,可能只需要幾小時的時間。此外,感染性疾病的新發(fā)速度也比以前加快。自上世紀70年代以來,新出現(xiàn)的傳染病以每年1種或以上的速度增加。現(xiàn)在全世界有約40種傳染病是上一代人從未聽說過的。在過去的5年內(nèi),WHO在全世界范圍內(nèi)確定了超過1100種的疾病流行。
一些容易流行的疾病必須引起人們的高度重視。例如霍亂、黃熱病、流行性腦膜炎等,都在上世紀后期死灰復(fù)燃。這提醒人們應(yīng)加強對疾病的監(jiān)測、預(yù)防和控制。嚴重呼吸窘迫綜合征(SARS)和人感染禽流感讓許多人遭受痛苦,造成了巨大的經(jīng)濟損失。這已經(jīng)引起了國際社會的高度關(guān)注,對科學(xué)研究也提出了新的挑戰(zhàn)。一些新發(fā)的病毒性疾病,例如埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱和Nipah病毒引起的疾病都可對全球公共衛(wèi)生安全造成威脅。因為這些疾病可引發(fā)急性感染甚至導(dǎo)致死亡,所以需要在發(fā)生地加強控制和隔離。在這些疾病暴發(fā)期間,對疫情的快速監(jiān)測和反應(yīng)通常需要國際協(xié)助,防止疾病在當?shù)睾拖蚱渌貐^(qū)蔓延。
很多地區(qū)在控制感染性疾病上取得的成績往往受到抗生素耐藥問題的嚴重影響。廣泛耐藥結(jié)核(XDR-TB)現(xiàn)在已成為了一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。另外,腹瀉、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、瘧疾、腦膜炎、呼吸道感染和性傳播疾病甚至艾滋病中也都發(fā)生了不同程度的耐藥。
隨著食物鏈的快速變化,食源性疾病也成為威脅公共衛(wèi)生的問題,例如瘋牛病等。此外,交通事故、恐怖襲擊、環(huán)境因素(自然災(zāi)害)都有已經(jīng)或?qū)⒁{全球公共衛(wèi)生。
公共衛(wèi)生安全意義重大
突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能對居住在國際上任何地區(qū)的人群衛(wèi)生造成不同程度的危害,公共衛(wèi)生安全指的是一系列預(yù)防性和反應(yīng)性的必須活動,目的是為了減少人對這些突發(fā)緊急公共衛(wèi)生事件的易感性。
全球公共衛(wèi)生安全對維護經(jīng)濟和政治的穩(wěn)定有重要作用,對貿(mào)易、旅游、供應(yīng)和服務(wù)等也會產(chǎn)生影響。影響包括一系列復(fù)雜的問題,從國際舞臺到個人家庭,包括貧困導(dǎo)致的衛(wèi)生問題、戰(zhàn)爭、氣候改變、自然災(zāi)害和人為災(zāi)難等。
威脅公共衛(wèi)生安全的因素
報告指出,對公共衛(wèi)生的不合理投入會導(dǎo)致人們以為疾病不會再暴發(fā),因而盲目地自我感覺安全,殊不知這可以造成更大的危害。例如,因為大量使用殺蟲劑,到上世紀60年代時,在撒哈拉以南非洲之外的地區(qū),蟲媒傳染病已經(jīng)不再是一個主要的公共衛(wèi)生問題。因此相關(guān)的預(yù)防和控制工作也隨之松懈,這導(dǎo)致了該地區(qū)在接下來的20年中蟲媒傳染病大暴發(fā),包括非洲錐蟲病、登革熱等。1998年,登革熱的大流行在全世界56個國家內(nèi)引起120萬人患病。在過去40年中,全球平均每年報告的登革熱病例數(shù)幾乎每10年翻倍一次。
對疫情的監(jiān)測不力會影響衛(wèi)生系統(tǒng)對疾病的監(jiān)測能力,從而影響該系統(tǒng)的有效性。上世紀70年代艾滋病在全球的迅速蔓延充分說明了監(jiān)測工作的重要性。在美國發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病后,該病才引起了國際上的重視。此前,雖然很多發(fā)展中國家里都有艾滋病病例,但是由于當?shù)氐男l(wèi)生系統(tǒng)薄弱,監(jiān)測不力,造成人們無法獲得艾滋病疫情的相關(guān)數(shù)據(jù),也錯過了早期控制艾滋病的最佳時機。
即使采取了有效的措施,對公共衛(wèi)生工作有影響的事件也可能在很大程度上妨礙公共衛(wèi)生安全。例如2003年8月在尼日利亞,有人毫無根據(jù)地宣稱,接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)不安全,而且會導(dǎo)致兒童成年后不育。這導(dǎo)致了尼日利亞北部兩個州停止接種OPV,其他州接種OPV者的比例也大大下降。后果是脊髓灰質(zhì)炎在尼日利亞北部發(fā)生大暴發(fā),波及了該國其他多個以前沒有脊髓灰質(zhì)炎病例的地區(qū)。這次大暴發(fā)最終導(dǎo)致尼日利亞成千上萬的兒童發(fā)生癱瘓,并且導(dǎo)致該疾病向其他19個無脊髓灰質(zhì)炎病例的國家傳播。
沖突、戰(zhàn)爭等也會對公共衛(wèi)生造成不良影響。例如1975-2000年安哥拉內(nèi)戰(zhàn)導(dǎo)致了馬爾堡出血熱的流行。1994年盧旺達危機后,剛果民主共和國發(fā)生了霍亂大流行。1994年7月,約有50~80萬難民越過邊境到剛果民主共和國城市戈馬(Goma)尋求庇護,在他們到達后的1 個月內(nèi),接近5萬難民死于霍亂和痢疾。唯一的水源被霍亂菌污染、居住條件差、衛(wèi)生狀況差都是導(dǎo)致疾病如此迅速傳播,造成如此多人感染的原因。
此外,濫用抗生素造成細菌耐藥、極端氣候變化、突發(fā)的化學(xué)和放射事件都可對公共衛(wèi)生造成不良影響,危害公共衛(wèi)生安全。
維護公共衛(wèi)生安全
WHO自1948年建立以來,一直致力于維護公共衛(wèi)生安全。1951年,WHO成員國都采取了《國際公共衛(wèi)生條例(International Sanitation Regulations)》,該條例到1969年更名為《國際衛(wèi)生條例(IHR 1969)》,提出了用隔離的方式來預(yù)防外來疾病。從1995年開始,WHO根據(jù)收集的流行病學(xué)證據(jù)和新出現(xiàn)的情況,重新修訂了IHR,提出不僅要預(yù)防和控制可能威脅公共衛(wèi)生安全的事件,更應(yīng)該對類似威脅做出標準化反應(yīng),在保證不影響國際貿(mào)易和交通的情況下維護公共衛(wèi)生安全�！禝HR(2005)》認為,人類的行為、人類對環(huán)境的影響,以及一些突發(fā)的化學(xué)和放射事件(包括工業(yè)事故、自然現(xiàn)象),都有可能威脅公共衛(wèi)生安全。
2001年美國炭疽郵件、2003年SARS以及2006年科特迪瓦大規(guī)模傾倒有毒化學(xué)廢物等均是本世紀新出現(xiàn)的、威脅公共衛(wèi)生安全的事件。專家預(yù)測,最有可能威脅公共衛(wèi)生安全的事件是再一次的流感大暴發(fā)。人們應(yīng)該盡早采取措施,應(yīng)對可能到來的威脅。
SARS暴發(fā)給全球拉響了警報,通過呼吸道傳播、潛伏期較短的傳染性疾病不會給人們太多的反應(yīng)時間。根據(jù)以前應(yīng)對類似威脅的經(jīng)驗,全世界25%的人口,即超過15億人會受影響。因此,再一次的流感大流行可能會帶來毀滅性的后果。在控制再一次流感大流行的工作中,國際合作尤為重要。
WHO對此做出了6項推薦,包括:所有國家都應(yīng)完全執(zhí)行修訂過的《IHR(2005)》;全球合作監(jiān)測疫情,報告暴發(fā)情況以及即時反應(yīng);共享知識、技術(shù)、材料,包括病毒和其他實驗室樣本,前提是能夠保證全球公共衛(wèi)生安全;全球?qū)Ω鲊残l(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的責任;政府內(nèi)部門間密切合作;加強全球和各個國家對培訓(xùn)、監(jiān)測、實驗室水平、反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防行動的投入。
